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NOVEDADES 2

RECOMENDACIONES PARA LA PROFILAXIS POST-EXPOSICION(PPE) OCUPACIONAL AL VIH EN TRABAJADORES DE LA SALUD

 

INTRODUCCIÓN

La exposición ocupacional a sangre y otros fluidos coloca a los trabajadores de la salud en riesgo de adquirir infección por VIH. El riesgo de transmisión después de una exposición percutanea con sangre infectada con VIH ha sido estimado 0.3 % y después de una exposición de membranas mucosas de 0.09%. Transmisión post-exposición de piel no intacta ha sido documentada , pero el riesgo promedio de transmisión por esta vía no ha sido cuantificado , al igual que el riesgo post-exposición a fluidos corporales (semen, secreciones vaginales ,liquido cefalorraquídeo, sinovial ,pleural ,pericárdico y amniótico) o tejidos diferentes a la sangre.

TIEMPO Y DURACIÓN DE LA PPE

PPE debe ser iniciada tan pronto como sea posible. Es altamente probable que sea menos efectiva si se inicia después de las 24 – 36 horas de producido el accidente. La iniciación del tratamiento después de periodos largos ( ejemplo : una semana) puede ser considerada en exposiciones con alto riesgo de transmisión.

La duración del tratamiento es de 4 semanas.

PPE Y EMBARAZO

En el caso de que la persona expuesta este embarazada , la toma de decisión del inicio del tratamiento antiretroviral debe ser consensuada entre el medico y la mujer embarazada , teniendo en cuenta el beneficio potencial y los riesgos sobre ella y el feto.

· Recordar que Efavirenz (EFV)está contraindicado por tener efectos teratogénicos en primates.

· Acidosis láctica fatal ha sido reportado en mujeres embarazadas tratadas con combinación de D4T y DDI , por lo que se debe ser muy cauteloso con el uso de estas drogas en el embarazo.

· Indinavir ( IDV) no debe ser administrado cercano al momento del parto por el riesgo de hiperbilirrubinemia en reciñe nacidos.

TESTEO POST-EXPOSICION PARA VIH

· Se debe realizar VIH basal luego de la exposición.}

· Repetir serología a la sexta semana , tercer y sexto mes.

· En aquellas personas que estén infectadas por HCV repetir al año.

· El método sugerido es por ELISA.

· El uso de rutina de p24 antígeno y Carga Viral no esta recomendado por el elevado numero de falsos positivos.

· Realizar test de embarazo

MONITOREO Y MANEJO DE LA TOXICIDAD DE LA PPE

· Si PPE se inicia se debe realzar control de laboratorio basal y a los 14 días.

· Los estudios que se deben solicitar dependerán del esquema antiretroviral utilizado.

· El laboratorio mínimo debe incluir : hemograma completo , hepatograma y test de función renal. Se debe solicitar glucemia en aquellos pacientes que se indican Inhibidores de la proteasa y orina si se utiliza Indinavir para descartar cristaluria y hematuria.

NO OLVIDAR LAS MEDIDAS DE PROFILAXIS PARA EVITAR LA TRANSMISION DE LA INFECCIÓN POR VIH

☺ USO DE PRESERVATIVO O ABSTINENCIA SEXUAL

☺ NO DONAR SANGRE NI ORGANOS

☺ EN MUJERES QUE AMAMANTAN DISCONTINUAR LA ALIMENTACION POR ESTA VIA

TABLA 1

RECOMENDACIONES DE PPE EN INJURIAS PERCUTANEAS

ESTADO SEROLOGICO DE LA FUENTE

Tipo de exposición

VIH positivo clase 1*

VIH positivo clase 2*

Fuente con VIH desconocido°

Fuente desconocida +

VIH negativo

Severidad menor°°

Recomendar régimen básico ( 2 drogas)

Recomendar régimen ampliado ( 3 drogas )

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar =régimen básico por foco de riesgo por VIH

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar =régimen básico en donde la exposición con VIH es probable

No se requiere PPE

Severidad mayor°°°

Recomendar regimen ampliado ( 3 drogas )

Recomendar regimen ampliado( 3 drogas)

Generalmente no es requerido PPE , sin embargo considerar =regimen basico por foco con riesgo de VIH

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar =régimen basico en donde la exposicioncon VIH es probable

NO SE REQUIERE PPE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIH Positivo , clase 1 –infección asintomático por VIH o carga viral baja ( por Ej. menos de 1500 RNA copias/ml). VIH Positivo , clase 2 – infección sintomática por VIH ,ISDA, seroconvesión aguda o carga viral alta.

° Fuente por VIH desconocido( no hay disponible para realizar el test de VIH)

+Fuente desconocida ( ej: pinchazo con un objeto punzo-cortante de un contenedor)

°°Severidad menor ( aguja solida e injuria superficial)

°°°Severidad Mayor ( aguja hueca , pinchazo profundo , sangre visible en el elemento o aguja usada en arteria o vea de pacientes )

= Considerar PPE : indican que PPE es opcional y debe basarse en la decisión conjunta entre la persona y el medico tratante.

Si PPE es ofrecida y aceptada y se puede determinar en pocos días el estado serológico de la fuente, la PPE debe ser discontinuada si se confirma VIH negativo en la fuente.

TABLA 2

RECOMENDACIONES DE PPE EN EXPOSICIÓN DE MEMBRANAS MUCOSAS Y PIEL NO INTACTA ***

ESTADO SEROLÓGICO DE LA FUENTE

TIPO DE EXPOSICIÓN

HIV POSITIVO CLASE 1*

HIV POSITIVO CLASE 2*

FUENTE CON HIV DESCONOCIDO

FUENTE DESCONOCIDA +

HIV NEGATIVO

Pequeño Volumen º

Considerar régimen básico (2 drogas)

Recomendar régimen básico (2 drogas)

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar = régimen básico por foco con riesgo de HIV

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar = régimen básico en donde la exposición con HIV es probable

No se requiere

PPE

Volumen Grande ºº

Recomendar régimen básico (2 drogas)

Recomendar régimen ampliado (3 drogas)

Generalmente no es requerido PPE sin embargo considerar = régimen básico por foco con riesgo de HIV

Generalmente no se requiere PPE sin embargo considerar = régimen básico en donde la exposición con HIV es probable

No se requiere PPE

*** Piel no intacta: incluye dermatitis, abrasión o herida abierta.

· HIV Positivo, Clase 1- infección asintomática por HIV o carga viral baja (por ej. Menos de 1.500 RNA copias/ml). HIV Positivo, Clase 2 – infección sintomática por HIV, SIDA, seroconversión aguda o carga viral alta.

ª Fuente con HIV desconocido (no hay muestra disponible para realizar test de HIV).

+ Fuente desconocida (por ej. Salpicadura con sangre).

º Pequeño volumen (por ej. Unas pocas gotas).

ºº Gran volumen (por ej. Salpicadura con mayor cantidad de sangre).

= Considerar PPE: indican que PPE es opcional y debe basarse en la decisión conjunta entre la persona y el médico tratante.

Si PPE es ofrecida y aceptada y se puede determinar en pocos días el estado serológico de la fuente, la PPE debe ser discontinuada si se confirma HIV negativo en la fuente.

Esquemas Terapéuticos Recomendados

Régimen básico con 2 drogas:

· AZT 300 mg. cada 12 horas + 3TC 150 mg. cada 12 horas.

· 3TC 150 mg. cada 12 horas + D4T 40 mg. cada 12 horas (> 60 kg.) o 30 mg. (< 60 kg.)

· D4T 40 mg. cada 12 horas (> 60 kg.) o 30 mg. (<60kg.) + DDI 200 mg. cada 12 horas (>60 kg.) o 125 mg. (<60 kg.)

Régimen ampliado con 3 drogas : agregar una de las siguientes drogas al esquema básico:

· Indinavir (Crixivan) 2 comp. de 400 mg. cada 8 horas (con estómago vacío).

· Nelfinavir (Viracept) 3 comp. de 250 mg. cada 8 horas o 5 comp. C/12 hs.

· Efavirenz (Stocrin) 3 comp. de 200 mg. cada 24 horas (antes de acostarse).

· Abacavir (Ziagenavir) 1 comp. de 300 mg. cada 12 horas.

EL MANEJO DE ESTOS TRATAMIENTOS DEBE SER CONTROLADO POR ESPECIALISTAS EN EL TEMA.

 

Fuente: MMWR Junio 29, 2001.

 

 

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