Desde el advenimiento de la terapia antirretroviral combinada observamos una evolución favorable en la historia natural de la infección crónica por el virus de la inmunodeficiencia humana. La fuerte supresión de la actividad viral se correlaciona con un aumento en los niveles de células CD4 y una disminución de los episodios de infecciones oportunistas y de la mortalidad en los pacientes VIH positivos. No obstante, el éxito global de estos tratamientos depende, en gran medida, de la adherencia al tratamiento que tengan los pacientes. Se entiende por adherencia al tratamiento a aquellos casos en que el paciente esté de acuerdo, acepte o dé su consentimiento verbal al tratamiento sugerido por el médico. Esto significa que el paciente conoce el por qué de la indicación, números de drogas y dosis por día, intervalos entre drogas, efectos colaterales y qué ocurrirá sino las toma correctamente.

Entendemos por adherencia al tratamiento antirretroviral combinado al porcentaje de dosis tomadas en relación a las prescritas para un período de tiempo. Actualmente, no contamos con un método que pueda registrar exactamente, en términos de porcentual, la cantidad de pastillas que toman los pacientes en relación al número de medicamentos que le fueron prescriptos. Por ejemplo, si el tratamiento suministrado al paciente para el período de un mes implica que tome un total de 120 comprimidos y, al control mensual, se constata que tomó un total de 110 comprimidos, la adherencia al tratamiento para este paciente fue de un 91,6 %. Uno de los puntos importantes de cualquier combinación de drogas antirretrovirales es que el paciente tenga una adherencia cercana al 100 %.

Diferentes factores intervienen en determinar el grado de adherencia que un paciente VIH positivo puede tener al tratamiento antirretroviral: a) el grado de compromiso clínico del paciente por su enfermedad. Suelen tolerar mejor la medicación aquellos pacientes con buen estado general y que tienen un mayor nivel de CD4, b) la personalidad previa del paciente. Aquellos con hábitos más obsesivos suelen cumplir mejor con el tratamiento, c) el grado de confianza que el médico logra en el paciente. Cuanto mejor relación médico – paciente, mejor grado de adherencia y d) la facilidad con que se toma la medicación. Tratamientos con menor número de comprimidos, con menores restricciones para su ingesta (ayuno) y con tomas cada 12 ó 24 hs.

El conocimiento por parte del médico del grado de adherencia del paciente al tratamiento antirretroviral es importante. Cuánto mayor es el nivel de adherencia al tratamiento antirretroviral mayor magnitud y durabilidad suele tener la respuesta – carga viral indetectable y aumento en los niveles de CD4. Contar con métodos confiables para medir la adherencia al tratamiento antirretroviral combinado también es útil para los estudios de investigación clínica de nuevos medicamentos.

Se han publicado diferentes métodos para medir la adherencia a los tratamientos antirretrovirales:

La problemática de la adherencia a los tratamientos crónicos es de larga data y no solo está planteado en la enfermedad provocada por el VIH sino que, también, es cuestión de continuo estudio de otras patologías infecciosas (tuberculosis) y no infecciosas (diabetes e hipertensión). Las posibilidades de tratamiento para los pacientes infectados por el VIH continúan ampliándose a través de mejoras en las drogas ya conocidas o bien en el descubrimiento de nuevos medicamentos. Es necesario que también sigamos mejorando en lograr mayores niveles de adherencia por parte de los pacientes al tratamiento antirretroviral. El método ideal para medir la adherencia a la terapia antirretroviral combinada todavía no lo tenemos, no obstante, los médicos que atendemos a pacientes VIH positivos debemos intentar registrar de una manera adecuada el nivel de adherencia que tienen nuestros pacientes a los antirretrovirales.

Bibliografía: