¿CON QUE INICIAR?

Cuando se selecciona un tratamiento , el paciente , siempre , debe estar de acuerdo con la decisión del medico .

Es importante considerar que cada tratamiento debe ser "personalizado al paciente " , es decir , adecuado a la vida del paciente , y no que ésta se adecue a la terapia .

Ademas ,"personalizar" significa evaluar enfermedades coexistentes , toxicidades futuras e interacciones medicamentosas posibles .

Cuando se decide indicar un tratamiento antiretroviral de alta eficacia , HAART, se deben incluir dos inhibidores de transcriptasa inversa (INTI) y un inhibidor de la proteasa (IP) o dos INTI con un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (INNTI) o la combinación de dos INTI asociados a dos IP. En este ultimo caso se utiliza dentro de los IP al RITONAVIR (RTV) a dosis bajas para incrementar el nivel plasmático del otro IP.

Otra alternativa es combinar tres INTI.

☺ Se puede empezar el TARV droga por droga , es decir , no todo el esquema terapéutico junto?

Lo aconsejable y recomendable es el inicio simultaneo del TARV

☺ Los medicamentos antirretrovirales se pueden asociar siempre?

Los medicamentos antirretrovirales deben asociarse siempre , pero se debe conocer que existen asociaciones "no recomendables". Estas no se recomiendan por que pueden sumar toxicidad o por que sus acciones terapéuticas se oponen (antogonismo).

Asociaciones no recomendadas:

· Todas las terapias con 1 medicamento (monoterapia)

· 2 INTI solamente (biterapia)

· AZT + D4T

· DDC +DDI

· DDC + 3TC

· SQV+EFV, a menos que se combinen con RTV

☺ Hay pacientes que pueden ser considerados "no elegibles" para iniciar TARV con IP?

Si, puede ser por contraindicaciones de orden médico como el uso simultáneo con RIFAMPICINA (se utiliza en la Tuberculosis-TBC).

Asimismo, en los casos en que se presuma "mala adherencia" al TARV.

☺ Y en este último caso que se indica?

2 INTI + 1 INNTI ó 3 INTI ó diferir el TARV hasta que el paciente esté preparado y de acuerdo para aceptar y cumplir el TARV.

☺ ¿ Siempre es posible diferir el inicio del TARV?

No conviene en el caso de pacientes con riesgo de progresión a corto plazo (Pacientes con síntomas, recuento de CD4 bajo <200 y o Carga Viral alta).

☺ Cuando se inicia TARV en un paciente síntomatico, cuál es el tiempo aproximado para que el paciente empiece a estar mejor?

Si hay buena tolerancia a la medicación antirretroviral 3 meses y si hay que suspender y reiniciar otro TARV entre 4 y 6 meses.

Indicaciones para el inicio del TARV en pacientes "crónicamente" infectados por el VIH.

Categoría Clinica

CD4

Carga Viral

Recomendación

Paciente con Síntomas

No importa ni el CD4 ni la Carga Viral

Iniciar TARV

 

 

 

 

Paciente sin Síntomas

 

<200 cel/ml

No importa el valor de laCarga Viral

Iniciar TARV

 

201 a 350 cel/ml

No importa el valor de la Carga Viral

Ofrecer TARV

 

 

>350 cel/ml

 

b-DNA:>30.000

*otro: >55.000    

Considerar TARV

b-DNA:< 30.000

*otro:< 55.000

Postergar TARV

 

* Otro: PCR de Roche o Nasba

 

Fuente: Subcomisión de SIDA de la SADI

               Staff de FAIVIH/S

 

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