Nome:
Cognome:
Data di nascita:
Via/Domicilio:
Comune:
Telefono:
Cellulare:
Fax:
Indirizzo e_mail:
Professione:
Chiedo di essere iscritto all'Unione Astrofili Senesi in qualità di:
Socio Ordinario (Quota anno 2001 Lit. 50.000)
Socio Sostenitore (Quota anno 2001 Lit. 100.000)
Socio Minorenne (Quota anno 2001 Lit. 25.000)
Strumentazione astronomica posseduta:
Hai mai partecipato a manifestazioni organizzate dall'UAS?
Serate osservative pubbliche alla specola
Altre serate osservative
Corsi ed incontri per la divulgazione astronomica
Altro
La presente iscrizione viene accolta salvo ratifica della riunione dei soci ai sensi dell'art.3 dello Statuto. L'iscrizione avrà pieno effetto solo dopo tale ratifica.
Ai sensi della legge 675/1996, i dati personali riportati in questo form non saranno comunicati ad altri soggetti se non previa richiesta del Suo espresso consenso.
La presente scheda andrà a costituire il registro dei soci dell'UAS.
