淺談醫用游離輻射防護

壹.前言

隨著科技與經濟的發展,游離輻射的應用日廣,舉凡醫、農、工商、學術等等各界皆有相當程度的使用。自從放射線發現以來,有關放射線傷害的報告均顯示放射線具有很大的殺傷力,因此,我們不得不對游離輻射有一基本的認識.尤其與我們健康息息相關的醫用游離輻射。 體檢X光機

貳.基本認識

什麼是游離輻射?簡單的說就是高能輻射。根據行政院原子能委員會之游離幅射防護安全標準第三條第三款所定義[1]:"游輻離射"[簡稱輻射]:指直接或間接使物質產生游離作用的電磁輻射(如X射線、加馬射線)或粒子輻射(如阿伐、貝他、中子、高速電子、高速質子及其他粒子。在醫療上,我們主要使用的游離輻射包括:X射線(即X光)、加馬射線、阿伐、貝他粒子、高速電子等等,其中以X光最讓人熟悉,同時接觸的機會也最多,因此本文即以放射診斷的輻射防護為主要介紹內容。

參.為何X光可應用於放射診斷上[2,3,4]?

醫療方面所使用的X光,係在X光管內由陰極發出陰極射線,被加速使其撞擊陽極(鎢靶)而產生X光。在放射診斷時[譬如:體檢時所照的胸部X光、電腦斷層X光攝影、乳房攝影、消化道攝影…皆為放射診斷的範圍]X光會通過人體內的骨頭、空氣、組織,由於這些物質的密度不同對射線的吸收力不大一樣,所以經由人體後透出的射線強度不一,使得X光軟片的的感光強度不同, 形成亮度不同的圖像,如此可達到診斷目的。

肆.輻射及其影響

游離輻射對人體為何有害[4]?如前所述,,游離輻射為具有高能量的電磁波或是粒子,所以具有穿透人體及各種物質的特性。另一方面,人體及各種物質都是以原子構成,當輻射通過物質時,把自己的能量交給構成物質的原子接受能量的原子便會引起游離或激發的物理作用。游離作用所產生的離子和人體中的水分子作用,變成氫氧自由基(OH·),氫氧自由基(OH·)會傷害細胞核中的去氧核糖核酸(DNA),此DNA是由人體生存不可或缺之多數遺傳因子所構成。受氫氧自由基(OH·)傷害的DNA,大部分會在短時間內自行修復,但有些受傷害的DNA,還未經修復即已固定,或因修復錯誤後變成不正常的DNA。

細胞內若有受損的DNA,會歷經下列過程:(1)DNA的受損對細胞而言,若是致命傷害則細胞將死亡。(2)若DNA的受損對細胞而言為非致命傷,細胞就能繼續分裂。

人體各個組織、器官是由許多細胞組成。當人體遭受到大量的幅射曝露時,則細胞就會死亡。若是多數骨髓細胞死亡,則白血球和血小板數就會減少;若是生殖線細胞死亡,則會造成不孕症。當生殖細胞的DNA發生非致死的傷害時,可能對遺傳產生影響,若是體細胞的話,則可能引起癌症(cancer)。

發生輻射影響的來源是細胞中的DNA受傷,但因人體具有上述所說的修復能力 ,不會馬上在臨床上表現出輻射傷害。

伍.放射線診斷之防護

病人之防護

一般來說,少量的放射線,對人體的傷害仍有爭議。在醫療工作上,雖然病人診療時所受的輻射劑量並沒像職業曝露和一般民眾曝露有著法律上的嚴格規定,但有害之放射線仍有計畫且刻意地照射人體,因此在進行放射線診斷或治療時,醫療工作人員應作好審慎的考慮和判斷,依病人的狀況不同,而決定病人所應接受的曝露量。另外,病人也應該有正確的觀念,不去要求不必要的曝露,不任意闖入有"輻射示警標誌"[1]的區域,且婦女有懷孕或懷孕可能時,應主動告知醫療人員,因放射線對胚胎及胎兒的傷害特別重要。

大部份動物的胚胎發育,包括一些哺乳動物,對放射線畸形的誘發是高度敏感的。這些現象的發生在每一屬(genus)內皆有其確定的危險期。對人而言,此危險期大部份恰在懷孕的第二到第六週,當劑量低於10侖琴可能就有傷害,超過此時期,這樣的劑量所導致的效應將減少或是延遲。但可確定的說,在懷孕時,應盡量避免遭受到輻射的曝露,尤其在懷孕的前三週更是要不惜任何代價避免[3]。

雖然說放射線會對人體產生許多輻射效應但是基於醫學上診療的目的,仍是需要利用到它。事實上,除了放射線治療或放射線事故外,平時我們在放射線診斷或日常生活中所受到的放射曝露量比較少,因此除了注意可能引發癌症或遺傳危險的影響外,其它如脫毛、白內障、不孕等影響,幾乎是不必要的顧慮[4]。

醫療人員的防護

醫療人員由於職業上的需要,接觸放射線的機會比一般民眾高,尤其是放射科醫師和放射科技術師(放射師),更應特別注意輻射防護。

一般說來,醫療人員於執行放射線診察時,皆在具有良好屏蔽的操控室之中,只要定期作好輻射偵測,安全方面應該是不須顧慮,但在一些特殊檢查時[如血管攝影(Angiography)。大腸鋇劑灌注攝影(Barium enema)等等]需醫療人員在放射線曝露區下執行,若不注意防範,則長期所累積的曝露劑量是會對人體產生危害的效應,因此,防護的工作不得不加以注意。

通常,穿上至少0.5mm鉛當量厚度[3]之鉛衣是最常用的防護方法,再戴上和鉛一相同鉛當量厚的鉛手套、甲狀腺鉛防護屏、鉛眼鏡,或是站在附有鉛和橡皮的螢光屏也能減少放射線的曝露.醫師和放射師之沒有防護的手指、或手臂的任何一部份一定不能直接曝露於原始幅射中,千萬不可因怕麻煩或逞能而忽視這些防護工作。

另外,為對工作人員之曝露劑量有所記錄和管制,依規定得佩帶輻射偵檢劑量計(如放射診斷工作人員所佩帶的光子/貝他劑量佩章,目前國內有原子能委員會核能研究所、清華大學、中華民國輻射防護協會等單位提供人員輻射劑量佩章服務)。若是劑量超過安全限制(例如超過游離輻射防護安全標準第九條之年劑量限度的兩倍時[1]),應該由有關主管及醫務專家一起評估檢討該工作人員是否適於繼續從事與輻射有關工作,以保護工作人員安全。

　

體外曝露防護

　

體外輻射是指由體外照射於身體之輻射,其所造成的曝露稱為體外曝露。此種曝露之防護有下列三種原則[5]:

(1)時間:曝露的時間越短,所接受的劑量越少。

(2)距離:輻射強度與距離的平方成反比,距離越遠,輻射強度越弱。

(3)屏蔽:盡量利用屏蔽遮擋輻射,貝他粒子宜用較輕之物質,加馬及X射

線則用鉛等重物質。中子以含氫多之物質(水、塑膠、石臘等)最宜,碳(石墨)與水泥亦為常用者。

　

體內曝露防護

　

體內輻射是指由侵入人體內之放射性物質所產生之輻射,其所造成的曝露稱為體內輻射。此種曝露之防護有下列四原則[5]:

  1. 避免攝入:避免攝入輻射物質。
  2. 減少吸收:一旦攝入或有攝入的可能,應大量服用不含放射性之同類物質,事先造成飽和或沖淡其濃度。
  3. 增加排泄:使用瀉藥、發汗劑、催吐劑或利尿劑。
  4. 防止滯留:使用藥劑,包封輻射物質,以免為組織吸收。
　

陸.結語

"水能載舟,亦能覆舟",游離輻射與我們的生活越來越不可分,雖然輻射對人體健康可能造成妨害,但是在另一方面,它對人類而言也有許多貢獻,尤其是在醫療上的助益,更是不可加以抹煞。因此,唯有我們增加對於這方面的研究,加強對它的認識,好好應用它,並作好防護工作,才能防止及避免受到危害。如此一來,相信游離幅射對人類而言,一定是利多於弊的。

柒.參考資料

1."游離輻射防護安全標準",行政院原子能委員會印行,民國八十六年(

八十年七月發布)。

2."游離輻射防護",翁寶山等著,游離輻射防護訓練班教材,民國八十年,

二版。

3."放射線攝影姿勢及其相關之解剖學",許世宗、呂錦源編譯,新竹黎明

書局經銷,民國七十六年八月三版。

4."醫用輻射防護實務",杜慶燻著,中華民國輻射防護協會印行,民國八十

三年一月初版。

5."認識輻射防護",行政院原子能委員會核能研究所編印。

　

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Writed by Samuel at NPUST

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