MEMBERSHIP APPLICATION

to The Takemitsu Society	c/o	8 Church Walk
		Burnham
		SL1 7AR
		England

Date . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I wish to join the Takemitsu Society.	(Please tick as required...)
Annual Membership	[...]   10 pounds sterling
Full-time student	[...]     6 pounds sterling
Overseas membership	[...]   13 pounds sterling

I enclose a cheque made payable to "The Takemitsu Society"

Name . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Address . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Tel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fax . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

e-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...