Nome: ....................................................................................................................................... Idade: ....................

Universidade: ............................................................................................................................ Ano: ........................

Contactos: Morada: ............................................................................................... Cód. Postal: ....................................

Telefones: ................................................................................ E. Mail: .........................................................................

É sócio da APEA? Não..... Sim..... Nº...............                           Pretende fazer reserva de alojamento? Não..... Sim.....
                                                                                                                  (Se Sim, contactar a APEA a partir de 15 de Setembro)

Assinale a sua situação relativamente à sua inscrição

Situação	Sem alojamento	Com alojamento
Sócio da APEA	5.000$00       .....	8.000$00       .....
Não Sócio	12.000$00     .....	15.000$00     .....

* A partir de 31 de Julho à um aumento de 20 % sobre estes preços
Estou interessado(a) em participar no 1º Encontro Nacional de Estudantes de Engenharia do Ambiente.

Para tal junto envio cheque nº............................., do Banco ......................, no valor de .................$00, à ordem da APEA

Data:......../.........../2000               Assinatura: ...........................................................................................................