ALTRE PATOLOGIE

In questa sezione trovi tutte le nozioni di tecnica sanitaria per le

patologie non comprese nelle altre sezioni, ovvero:

- dolore addominale di origine non traumatica

- ustioni

- assistenza al parto in emergenza

DOLORE ADDOMINALE DI ORIGINE NON TRAUMATICA

Il dolore addominale (addominalgia), può essere espressione di numerose patologie, a carico di più apparati: digerente (ernia intestinale, occlusione intestinale, ulcere, pancreatiti, appendiciti, calcolosi delle vie biliari), urinario (calcolosi renale, ritenzione urica) , genitale (infiammazioni, gravidanze complicate, emorragie), vascolare (rottura di un aneurisma, infarto intestinale)

Ma è anche vero che non sempre ha grande significato clinico, e non sempre tutte le patologie sono accompagnate da questo sintomo: per esempio una colica biliare, del tutto benigna in assenza di complicazioni, porta intenso dolore, mentre un’appendice perforate è quasi del tutto silente

VALUTAZIONE

Valuta:

• ABC
• Caratteristiche del dolore: insorgenza (lenta e progressive o improvvisa)

Intensità (considerare che è soggettiva)

Evoluzione nel tempo (se persiste o se è a spasmi)

Sede e irradiazione (in quale zona, o se esteso a tutto

l’addome)

• Ispeziona il paziente: si possono rilevare:

1. Tumefazioni: masse che appaiono in rilievo (poss. Ernie, cisti)
2. Presenza di ecchimosi (poss. Trauma)
3. Addome contratto e teso (per interessamento del peritoneo, possibile peritonite o emorragia interna) oppure dilatato e tondeggiante (occlusione intestinale)

• Palpazione : appoggia le mani sull’addome del paziente allo scopo di ricercare eventuali accentuazioni del dolore o contratture dei muscoli addominali; se si verifica questo caso in presenza di traumi, sospetta un’emorragia interna, e allerta il MSA; trasporta rapidissimamente!!!
• Presenza di ematemesi (vomito scuro color "fondo di caffè"): indica un’emorragia delle vie digestive; se è molto abbondante può portare a vero e proprio shock.

• Raccogli anamnesi
• Valuta presenza di vomito, melena, emissione di gas.

Tutte queste informazioni sono utili per il medici che dovranno assistere il paziente dopo la nostra consegna.

TRATTAMENTO

• Assicura ABC
• Allerta il mezzo di soccorso avanzato se necessario (segni di shock da possibile emorragia interna)
• Posiziona semiseduto con gambe flesse (posizione di distensione addominale)
• Se il dolore è insistente posiziona supino con gambe flesse
• Assisti durante il vomito (ev.posizione laterale di sicurezza)
• Copri il paziente
• Non somministrare nulla per bocca
• Guida con regolarità e senza scosse

Se vi è solo dolore : CODICE VERDE

Se vi sono anche ematemesi, melena, addome contratto e teso, emissione di gas, neoplasie:

CODICE GIALLO

Se vi sono segni di shock, sospetta un’eventuale emorragia interna: CODICE ROSSO, ALLERTA MSA O P.S.

LE USTIONI

L’ustione è una lesione più o meno profonda dei tessuti, causata dal contatto con una fiamma o un corpo incandescente, o altri agenti.

VALUTAZIONE

L’ustione viene classificata secondo l’origine, la profondità e l’estensione.

L’ORIGINE

• Termica: deriva dal contatto con corpi incandescenti o fiamme
• Chimica: deriva dal contatto della cute con sostanze caustiche o corrosive (acidi, candeggina pura)
• Elettrica: deriva da esposizione a corrente elettrica
• Luminosa: interessa solitamente gli occhi, quando vengono sottoposti ad una luce eccessivamente intensa.

LA PROFONDITA’

• Ustione di I° grado: interessa l’epidermide, primo strato della pelle. Si manifesta con eritema e dolore.
• Ustione di II° grado: interessa epidermide e derma. Si manifesta con comparsa di vesciche piene d’acqua e dolore.
• Ustione di III° grado: carbonizzazione di tutti i tessuti. Si presenta con pelle morta carbonizzata, di colore nero. Talvolta può non provocare dolore, per distruzione dei tessuti nervosi.

L’ESTENSIONE

È la percentuale di superficie corporea colpite; si calcola secondo la regola del 9:

• CAPO: 9 % della sup. corporea (4,5 % davanti, 4,5 % dietro)
• TRONCO: 18 % davanti, 18 % dietro
• BRACCIA: 9 % ciascuno
• GAMBE: 18 % ciascuna
• GENITALI: 1 %

Si calcola l’estensione sommando le percentuali relative alle parti ustionate.

Dopo aver eseguito questa valutazione, si stabilisce la gravità dell’ustionato:

Ustionato a rischio di vita: indipendentemente dalla gravità e dall’estensione, se vi sono: dispnea per inalazione diretta di vapori o gas bollenti o per inalazione di sostanze tossiche

ALLERTA SEMPRE IL MEZZO DI SOCCORSO AVANZATO!

Ustionato grave:

• Ustioni di II°-III° grado > 30 % della superficie corporea
• Ustioni di I° grado > 75 % della superficie corporea

ALLERTA SEMPRE IL MEZZO DI SOCCORSO AVANZATO!

Ustionato di gravità intermedia o lieve:

• Ustioni di II°-III° grado < 30 % della superficie corporea
• Ustioni di I° grado < 75 % della superficie corporea

TRATTAMENTO

1. Proteggi te stesso: allontanati o spegni il fuoco, oppure sospendi l’erogazione di energia elettrica, allontana la fonte di ustione
2. Effettua il triage
3. Assicura ABC
4. Non rimuovere parti di abiti bruciati che aderiscono alle ustioni
5. Raffredda la zona ustionata per almeno 1 minuto con acqua corrente o soluzione fisiologica (attenzione se ustione chimica, alcune sostanze reagiscono pericolosamente con acqua; rimuovi gli abiti intrisi di sostanza ustionante)
6. Non applicare mai ghiaccio, pomate o unguenti
7. Se sono interessati gli occhi non forzare l’apertura della palpebre, ma copri con tamponi di garza bagnati
8. Non forare mai le vesciche
9. Non parlare vicino alla lesione (la saliva può infettarla)
10. Copri la zona ustionata con telo sterile
11. Copri il paziente (rischio di ipotermia)

IL PARTO

Se ci si trovasse in presenza di una paziente gravida, che mostra segni di parto imminente, è opportuno agire con calma e allertare IL MSA

VALUTAZIONE

La cosa più importante da valutare, è accertare se il parto sia realmente imminente o se vi sia ancora un certo tempo a disposizione.

Se la paziente accusa

• Forti dolori con sensazione obbligata di dover spingere;
• Forte stimolo di defecare;
• Rottura delle acque;
• Perdite ematiche
• Contrazioni piuttosto frequenti

e il periodo di gravidanza è al termine o se si intravede già la testa del bambino, è necessario sostare sul posto e far partorire lì la paziente.

In caso contrario la si trasporta rapidamente al pronto soccorso ostetrico.

TRATTAMENTO

Se il parto è imminente, sosta sul posto, allerta il MSA e agisci così:

• Posiziona la paziente supina, con le gambe flesse e divaricate; falla spogliare
• Posiziona due lenzuola sotto il dorso della paziente, uno su ogni coscia e uno sull’addome
• Mostrato calmo e competente nei limiti del possibile
• Invita la madre a respirare profondamente durante le contrazioni
• Non tirare il bambino, ma lascia che fuoriesca spontaneamente
• Sostieni la testa del bambino (fuoriesce con la faccia in basso) durante l’espulsione
• A espulsione avvenuta, posiziona il bambino per qualche minuto più in basso della madre o alla stessa altezza: verifica che abbia un buon colorito, una buona frequenza cardiaca e che pianga, altrimenti stimolalo con lievi pacche sul sedere o sotto i piedi. Valuta ABC, aspira la bocca del bambino.
• Dopo qualche minuto, se il bambino piange ed ha un buon colorito, puoi clampare il cordone ombelicale, con due pinze apposite: una a 15-20 cm dal bimbo e l’altra 4-5 cm più vicina ad esso. Non tagliare il cordone.
• Verifica le condizioni della madre.
• Ora puoi coprirlo ed affidarlo alla madre, che sarà felice di averne cura.
• Attendi l’espulsione della placenta dalla vagina della madre, e conservala per poi consegnarla al ginecologo.

Ricorda di annotare, ai fini legali, la data e l’ora della nascita, quando cioè il bambino è stato espulso completamente.